今月から変わる高額療養費「年間上限」と「月額上限」に注目！「医療費の自己負担が軽くなる」場合があるのはどんな人？

医療保険の改正、暮らしに直結「5つのポイント」を整理

令和8年5月に成立した改正法により、将来の世代まで医療保険をしっかり引き継いでいけるよう、給付と負担のバランスが見直されることになりました。

村岸 理美

ここでは、私たちの生活やお財布に直接関わってきそうな「5つのポイント」を少し噛み砕いて解説します。

今回の医療保険制度改革のポイント

出所：厚生労働省「医療保険制度改正法が成立しました」3/3

①市販薬で代用できるお薬の自己負担見直し（令和9年3月ごろ施行想定）

風邪や軽い胃痛など、ドラッグストアで買える市販薬（OTC医薬品）で対応できそうなお薬を病院で処方してもらう場合、お薬代の4分の1ほどを別途ご自身で負担する形になるかもしれません。ただし、お子さんや持病のある方など、配慮が必要な方に対しては別途の負担を求めないような特例も検討されているようです。

②高額療養費に「年間上限」が新設などの見直し（令和8年8月1日から順次施行）

医療費の伸びなどに合わせて月々の自己負担額は見直される傾向にありますが、長く治療を続ける方向けの「多数回該当」の負担額はそのまま据え置かれる見込みです。また、前述の通り新たに「年間上限」ができるため、1年間の支払いが上限に達した後はその年の窓口負担がなくなるケースも出てきそうです。

③株式などの金融所得も負担判定に反映（公布後5年以内）

これまでは確定申告のやり方によって、窓口での負担割合や保険料が変わってしまうという不公平感がありました。これを解消するため、株の配当といった金融所得も負担割合の判定に考慮されるようになりそうです。行政側で把握する仕組みになるため、私たちが自分で何か手続きをする手間が新たに増えることはないと考えられています。

④妊娠・出産にかかる費用のサポート強化（公布後2年以内）

出産費用の実質的な自己負担を減らすため、医療保険から病院へ直接お金が支払われる仕組み（現物給付化）が導入される予定です。あわせて、すべての妊婦さんへの定額の現金給付も検討されています。さらに、産院のサービス内容や費用が「見える化」されることで、より納得して出産場所を選べるようになりそうです。

⑤子育て世帯の国保保険料が軽減（令和9年4月1日想定）

国民健康保険に加入している子育て世帯にとって、嬉しいお知らせかもしれません。これまで未就学児までだった「子どもの保険料（均等割）の半額免除」の対象が、大きく「高校生年代まで」広がる予定です。

まとめにかえて

村岸 理美

FPとして多くの方の家計を拝見してきましたが、医療保険や高額療養費制度のような「公的なサポート」を正しく知っておくことは、民間の医療保険を見直したり、将来への漠然とした不安を減らしたりする上でとても大切だと感じています。

今回のような制度改正は少し難しく感じるかもしれませんが、「いざという時の自己負担額がどう変わるのか」「新しく使えるサポートはないか」をざっくりと把握しておくだけでも、家計管理の大きな助けになるはずです。これを機に、ご家庭の医療費の備えについて、少し見直してみてはいかがでしょうか。

参考資料

厚生労働省「高額療養費制度を利用される皆さまへ」

厚生労働省「高額療養費制度の見直しについて（リーフレット）」