【8月から変わる高額療養費制度】70歳以上の外来特例も！ひと月あたりの「自己負担上限」引き上げへ。年間上限の新設などを元生保職員のFPが解説

【ついに8月から変更】高額療養費制度「月額上限アップ」と「年間上限の新設」しくみをFPが解説

高額療養費制度の見直しについて

出所：厚生労働省「高額療養費の見直しについて」3/4

来月、2026年（令和8年）8月から高額療養費制度が一部見直されます。制度の持続可能性を確保するため、医療費の増加に合わせて上限額が引き上げられる一方で、長期で治療を続ける方へのサポートは強化されています。具体的には、大きく分けて3つのポイントがあります。

ポイント①：70歳以上の外来特例も！ひと月あたりの「自己負担上限」引き上げへ

一人当たりの医療費の伸びなどに合わせ、月ごとの負担上限額が一部見直されます。例えば、70歳以上で「年収約260万円～約370万円（標準報酬月額20～26万円）」の方を例に見ると、8月からは以下のように変わります。

• 通常の上限額：5万7600円→6万1500円 に引き上げ
• 外来診療のみの上限額（外来特例）：1万8000円→2万2000円 に引き上げ

ポイント②：長期療養者の味方となる新たな安心の仕組み「年間上限」がスタート

高額療養費の年間上限の新設

出所：厚生労働省「高額療養費の年間上限の新設」4/4

月額負担が引き上げられる一方で、長期療養の方の負担軽減策となる「年間上限」が新たに導入されます。

• 対象期間： 毎年8月から翌年7月までの1年間
• 仕組み： 月ごとの自己負担額が積み上がり、一定の「年間上限額」に達した場合、それ以上の医療費の支払いは不要になります（超過分は還付を受けられます）。
• 上限額の目安： 先ほどの70歳以上（年収約260万～約370万円）の方の場合、年間上限は 53万円。多数回該当には当てはまらないものの、毎月継続して医療費がかかっている長期療養中の方などは、この年間上限によって負担が軽くなるケースがあります。

ポイント③：長期治療を支える「多数回該当」の金額はそのまま維持

直近12か月の間で3か月以上高額療養費の対象となった場合、4か月目以降の負担が軽くなる「多数回該当」の仕組み。こちらは、長期で治療を続ける方の経済的な負担が増えないよう、金額はこれまで通り据え置かれます（維持されます）。